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馬偕紀念醫院 營養師 趙強  馬偕院訊, 第200期, 1996.1, P20

　　「營養師啊！我聽人說：不可以吃豆腐和鈣質含量太高的東西，不然會結石！你叫我吃豆腐和鈣質高的食物來補充鈣質，我會不會結石啊？」

　　過去，一般人對於腎結石的形成，總是認為與「豆腐」，或者說是與「鈣質」攝取過多有密切的關係，尤其是特別需要補充鈣質的老人們，常有這樣的疑慮。

　　事實上，對一般的健康人而言，飲食的並不會引起結石，但是，對於具有結石體質的人而言，飲食就可能影響結石的發展了。不過根據這些年的研究結果發現：雖然大多數腎結石患者的結石成份中含有鈣質，但是引起結石的罪魁禍首並不是「飲食中吃了太多的鈣質」，而是「水喝太少了！」當然，造成結石的原因並不單純，「水喝的不夠！」只是原因之一。嚴格說來，「因為水份不足(喝的不夠或是流汗損耗太多)，使腎臟所形成的尿量不夠，無法將可能形成結石的物質稀釋，以致造成過飽和狀態，產生結晶而形成結石」才是最重要的因素。此外，對許多患有結石的人來說，飲食中的其他成份也是造成結石的重要原因，例如草酸即是其一。不過，因著結石種類的不同時，飲食中影響結石的成份便有不同，不能將罪過都歸在一、二種東西身上。接著，我們就針對如何以飲食來預防和治療腎結石進行討論。

0. 水份要足夠

　　到底要喝多少水才夠呢？每天二千西西？還是三千西西？或是更多？這個問題的答案，重點不在「喝多少水」，而是在「排多少尿」。因此標準答案是：每天的水份攝取量，要足夠使腎臟製造二千到三千西西的尿量才夠!!一般而言，人體的水份的損失，除了尿液之外，每天從皮膚散失的汗水(有形或無形的)約有七、八百西西，因此，為要使尿量達到二千西西，至少要喝二千八百西西的水才行，若是能達到三千至四千西西最為理想。如果是常在冷氣房，或是時常流汗的人，則必須喝更多水，以補充非尿液的水份損耗。不過要記得：

l  不要喝礦泉水，因為礦泉水可能含有過多的鈣質；

l  罐裝飲料也應避免，除非 你能確定此一罐裝飲料的用水中的鈣質含量沒有問題； 而飲用含糖的罐裝飲料時，會使你在得到水份的同時也得到了額外的熱量，對身體有害無益，也應當避免。

0. 鹽份的攝取要適量

　　每天應當攝取適量的鈉，大約是2.1~3.5克(90~150 mEq，約等於 6.4~8.7克鹽)，要避免嚴格的限制鹽份攝取，因為如此一來，會使腎小管重新吸收鈉離子，連帶將水份吸收回來，這與我們想要增加尿量的目的是相違背的。

0. 鈣質的攝取

　　成人的鈣質需要量約為每日800至1000毫克，若為孩童、孕、哺乳婦、停經婦女等，則需更多。即使是結石的患者，也應當攝取充足而不過量的鈣質，以免鈣質不足。並且因為鈣質可以在腸道中與草酸結合，形成不溶解、不被吸收的草酸鈣，由糞便中排出，因而可以減少草酸的吸收。因此，若是攝取足量的鈣質(以1000毫克為限)，可以降低草酸鈣結石的機會。若是減少飲食中的鈣質，會使小腸吸收草酸的量上升，造成尿液中的草酸排泄增加，除非嚴格地限制草酸的攝取。

　　對於一些結石患者而言，尿液中排鈣量過高的原因，是因為小腸中鈣質吸收增加，這是血液中維生素D(1,25-dihydroxy vitamin D) 濃度過高的結果。然而，若嚴格限制飲食中的鈣質攝取，則可能導致負的鈣平衡，最後會發展成骨質疏鬆症。此外，在使用維生素/礦物質補充劑和制酸劑時，要特別注意到其中所含的鈣質和維生素D的含量，不可忽略，以免對病情有害。

0. 蛋白質的攝取要適量

　　飲食中含高量動物性蛋白質時，會增加尿液中鈣質、尿酸鹽和草酸的排泄，而減少檸檬酸鹽的排泄，對結石患者有不利的影響。一般而言，每天每一公斤體重所需的蛋白質約為0.8~1克，或是以蛋白質 佔每日熱量需求的12%~14%為限，不可限制太嚴格，以免發生營養不良的現象。

0. 維生素C的攝取要適量

　　一個人每日的維生素C需要量是60毫克。若是攝取過量的維生素C 時，尿液中草酸的排泄量會有增加的傾向，增加結石的機會。因此，每日維生素C的攝取量不要過量，尤其是不可服用過量的維生素C補充劑。

0. 限制富含草酸之食物

　　富含草酸的食物有巧克力、核果、深綠色蔬菜、大黃、番藷、豆腐、茶和可樂等，應限制攝取。食物中草酸含量多寡的比較請見表1。

0. 尿酸結石

　　尿酸結石大約佔腎結石患者的百分之二十左右。當男性尿中的尿酸排泄量每24小時大於800毫克，女性大於750毫克時，稱之為尿中尿酸過高(hyperuricosuria)，此時，便有發生尿酸結石的危機。這樣的患者中，通常有25%的人同時患有痛風，且伴隨有高尿酸血症。

　　然而多數的尿酸結石患者並沒有高尿酸血症，他們發生結石，是因為尿液的酸鹼值偏向酸性，使尿酸的溶解度降低之故。在飲食的控制上，是以低普林飲食為主，同時使用藥物allopurinal進行治療。若利用鹼性灰(alkaline ash)食物，將尿液的酸鹼值(pH值)調整至6.0~6.5 ，則可以增加尿酸的溶解度，降低結石的機會。

　　不過，值得注意的是 ：對於許多草酸鈣結石的患者而言，尿酸的結晶可能是使草酸鈣開始沈澱結晶的核，且會促進草酸鈣結石的繼續成長，是造成結石的幫凶。

如何藉食物調整尿液的酸鹼值

　　當食物被吃入後，會影響尿液的酸鹼值。造成酸性條件的物質是氯、磷、和硫(陰離子)；而造成鹼性條件的物質是鈉、鉀、鈣、和鎂 (陽離子)。通常，水果和蔬菜是屬於使尿液趨向鹼性的食物，不過，因為梅(prune)、李(plum)和小紅莓(cranberries)中含有安息香酸( benzoic acid) 和雞納酸 (quinic acid) ，會在體內形成馬尿酸( hippuric acid)而排入尿液中，使之趨於酸性。

　　高蛋白食物(肉、魚、禽、蛋、和乳酪)、麵包和穀類則是酸性灰食物，但是牛奶則是兩者都有。不過，因為尿液的酸鹼值會受到消化、吸收、鹽、藥物、內分泌、恆定機制的影響，所以並不能用計算的方式來預測尿液的酸鹼值，必須直接對尿液做測定，才能確定此食物對尿液酸鹼值的影響。

表2影響尿液酸鹼值的食物列表。